SHOCK HEMORRÁGICO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

OBJETIVOS: Estudiar la asociación de diferentes factores con el desarrollo de complicaciones y la mortalidad en el shock hemorrágico. Identificar las complicaciones más frecuentes del shock hemorrágico. Evaluar la incidencia de mortalidad. Comprobar la cumplimentación de guías de actuación clínica en nuestra práctica diaria.MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo observacional retrospectivo, desde enero de 2017 hasta diciembre de 2019, de pacientes ingresados en la UCI del Hospital Clínico Universitario de Zaragoza (hospital de 3º nivel). Se realiza contraste de hipótesis, comparaciones de medias y regresión logística binaria utilizando el programa estadístico SPSS 25.0.RESULTADOS: N=88. 68.20% hombres, edad media de 64.16 ± 14.73 años. APACHE II 19.83 ± 10.19 puntos, Índice de Shock (IS) 1.34 ± 0.52 puntos e Índice de Shock modificado (ISm) 1.67 ± 0.97 puntos. Pacientes anticoagulados 12.5%, antiagregados 15.9%.Causa del shock hemorrágico: intraoperatoria 33%, digestiva 28.4%, patología aórtica 9.1%, hemorragia obstétrica 8%, politraumatizado 5.7%, y por otras causas 15.9%.Precisaron intubación orotraqueal el 72.7% de los pacientes, con Índice de Kirby al ingreso de 280.78 ± 153.66 puntos. Desarrollaron acidosis metabólica, hipotermia y coagulopatía al ingreso el 75%, 40.9% y 80.7% respectivamente. El 43% presentaron hemorragia masiva.La media de pérdidas hemáticas fue de 3.45 ± 2.12 L de sangre. Valores analíticos al ingreso: hemoglobina 6.71 ± 1.92 g/dL, lactato 5.65 ± 5.23 mmol/L, actividad de protrombina (AP) 50.44 ± 20.63 %.El número medio de concentrados de hematíes trasfundidos durante las primeras 24 horas fue 5 ± 3.4; y durante las primeras 4 horas 4.05 ± 1,63. En el 35.2% de los pacientes se objetivó fracaso renal agudo (FRA) a lo largo del ingreso. La mediana de estancia fue de 5 ± 17 días.Fallecieron el 31.8% de los pacientes. El 15.9% fallecieron en las primeras 24 horas (el 50% del total de muertes).La mortalidad precoz en UCI fue más frecuente cuando existía coagulopatía o hipotermia al ingreso, en politraumatizados, en hemorragia masiva y en los que desarrollan FRA.En el caso de la mortalidad global, los factores independientes asociados fueron: hiperlactacidemia >8 mg/dL, coagulopatía con APCONCLUSIONES:- Las causas más frecuentes de shock hemorrágico han sido la hemorragia perioperatoria y la hemorragia digestiva.- Un tercio de los pacientes desarrolló fracaso renal agudo.- La hipotermia al ingreso, el desarrollo de FRA y la hemorragia masiva, aumentan la mortalidad precoz.- Son factores independientes asociados a mortalidad el lactato elevado al ingreso, la AP baja, la transfusión de hematíes y plaquetas.<br /

Transfusión masiva en pacientes quirúrgicos del Hospital Universitario de la UANL, Incidencia y Complicaciones: Estudio del periodo Enero 2011 - Diciembre 2015.

OBJETIVO: Existen pocos estudios epidemiológicos sobre la transfusión masiva (TM), a pesar de su importancia para evaluar posibles estrategias que reduzcan el número de concentrados de hematíes transfundidos y sus efectos adversos. Por ello evaluamos retrospectivamente la incidencia de TM en nuestra institución durante un período de 5 años. PACIENTES Y MÉTODO: Se revisó la base de datos de banco de sangre para identificar los episodios de TM ocurridos entre enero de 2011 y diciembre de 2015. La TM se definió como la transfusión de más de 10 unidades de paquetes globulares en 24 h. Los datos clínicos se obtuvieron de los expedientes clínicos de cada uno de los pacientes. RESULTADOS: Se identificaron 37,056 procedimientos quirúrgicos en el periodo de estudio, de los cuales 157 requirieron transfusión masiva (incidencia de 0.42%), reportando una mortalidad a 30 días del 56.4% CONCLUSIONES: La incidencia y mortalidad reportada son altas, esto refleja la necesidad de realizar más proyectos de investigación para generar medidas de implementación de estrategias encaminadas a tratar de sistematizar el volumen sanguíneo administrado

Resucitación Hemostática en el Choque Hemorrágico Traumático: Relato de Caso

ResumenJustificativa y objetivos: El objetivo de este artículo es relatar un caso en que la estrategia damage control (control de daños [RDC]) con resucitación hemostática, fue usada con éxito en paciente politraumatizada con choque hemorrágico grave.Relato de caso: Paciente de 32 años, con choque hemorrágico grave por politraumatismo con fractura de cadera, que evolucionó con acidosis, coagulopatía e hipotermia. Durante la resucitación volémica, la paciente recibió transfusión de hemocomponentes a una razón de PFC/CP/CH de 1:1:1. Evolucionó en el período intraoperatorio, con una mejoría de los parámetros perfusionales y no necesitó fármacos vasoactivos. Al término de la operación, la paciente fue derivada a la unidad de cuidados intensivos y tuvo su alta al séptimo día del postoperatorio.Conclusiones: La terapéutica ideal del choque hemorrágico traumático todavía no ha quedado establecida, pero la rapidez en el control de la hemorragia y del rescate perfusional, junto con protocolos terapéuticos bien definidos, sientan las bases para evitar la progresión de la coagulopatía y la refractariedad del choque

Coagulopatía temprana del paciente quemado crítico

Tesis doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Medicina. Fecha de lectura: 19-09-201

Frecuencia de los factores de riesgo relacionados con el desarrollo de trombosis venosa profunda postoperatoria en pacientes del servicio de traumatología de la Clínica Arequipa, 2019-2020

Los pacientes operados en servicios de traumatología y ortopedia tienen un riesgo elevado de desarrollar Trombosis Venosa Profunda (TVP). Se conocen diversos factores que podrían incrementar el riesgo de desarrollar TVP en este grupo de pacientes. Por tanto, el objetivo de este estudio es determinar la frecuencia de los factores de riesgo para el desarrollo de TVP en pacientes post operados del servicio de traumatología de la Clínica Arequipa, de la ciudad de Arequipa. Realizamos un estudio de corte transversal, retrospectivo y descriptivo donde la población fue la totalidad de pacientes postoperados en el periodo de enero 2019 - marzo 2020 del servicio de traumatología. La muestra fue obtenida a través de un muestreo aleatorio simple y el tamaño de muestra, calculado con la fórmula para estimar proporciones en una población finita. Realizamos una revisión documental de las historias clínicas buscando la frecuencia de los principales factores de riesgo para TVP establecidos en la literatura. Incluimos en el estudio 108 pacientes, de los cuales sólo 1 caso presentó TVP en el periodo mencionado, por lo que la prevalencia de la TVP se encontraría en 0,9% (0 - 2,7%). La mayoría de los pacientes operados en el servicio fueron de sexo masculino, con una edad media de 38 años. La mayoría de los pacientes fueron no fumadores, la comorbilidad más frecuente fue hipertensión arterial y el grupo sanguíneo predominante fue el O +. Además, el sitio quirúrgico más frecuente fueron de cirugías menores y el tiempo quirúrgico predominante fue de < 2 horas. Por otra parte, solo en 2 (1,9%) pacientes se colocó prótesis. En conclusión, la frecuencia de los factores de riesgo para TVP en los pacientes post operados en el servicio de traumatología de la Clínica Arequipa fue baja, lo que llevó a un bajo porcentaje de casos de TVP en el periodo estudiado

Evaluación del impacto en la morbimortalidad con la aplicación de un protocolo en sangrado mayor en el Hospital Universitario, Hernando Moncaleano Perdomo de Neiva

Introduction. Major bleeding is common in the operating room and is the cause of 40% of trauma deaths. Diagnosis and appropriate treatment from anaesthesiologists are crucial for survival. Hospital Universitario, Neiva, holds no data about morbidity and mortality in this particular scenario, nor is there a standardised protocol to follow if major bleeding occurs. Objective.&nbsp;Determine morbidity and mortality in 24 hours and mortality in 30 days in patients over the age of 15 years diagnosed with major bleeding in the operating room, implementing a standard protocol.&nbsp; Equipment and Methods.&nbsp;A quasi-experimental study for patients with major bleeding was designed. For the prospective cohort, standard protocol was implemented. The serum lactate level, base excess and mortality in 24 hours and 30 days were recorded and then compared with the historic cohort taken from the records of the Intensive Care Unit. Results.&nbsp;Of 63 patients, 26 (41.9%) were controlled without the need for protocol, 13 (21.1%) received the complete protocol and an incomplete protocol was implemented in 24 (38%) cases. Where the protocol was implemented, the projected mortality in 24 hours fell from 48/1000 to 32/1000. In 30 days, the mortality rate was 129/1000 where the protocol was not implemented, 48/1000 where an incomplete protocol was implemented and 32/1000 where the complete protocol was implemented. When the protocol was applied, the serum lactate level reduced and the base excess increased. Conclusions.&nbsp;Applying the protocol in patients with major bleeding reduces mortality in 24 hours and 30 days after the triggering event by 70%.&nbsp;Introducción.&nbsp;El sangrado mayor es frecuente en salas de cirugía y causa el 40% de las muertes por trauma. Su diagnóstico y tratamiento adecuado por anestesiólogos, es prioritario para la sobrevida. No hay datos en el Hospital Universitario de Neiva sobre la morbimortalidad en este escenario ni existe un protocolo de manejo estandarizado. Objetivo.&nbsp;Determinar la orbimortalidad a las 24 horas y mortalidad a 30 días, en pacientes mayores de 15 años con diagnóstico de sangrado mayor en salas de cirugía, aplicando un protocolo estándar de manejo. Material y Métodos.&nbsp;Se diseñó un estudio cuasi experimental para pacientes con sangrado mayor. La cohorte prospectiva recibió protocolo estándar (PE) de manejo. Se determinó el valor de lactato sérico, base exceso y mortalidad a las 24 horas y 30 días, comparándola con la cohorte histórica tomada de los registros de la Unidad de Cuidados Intensivos. Resultados.&nbsp;De 63 pacientes, 26(41.9%) fueron controles retrospectivos sin protocolo de manejo, 13 (21.1%) recibieron protocolo completo y 24 (38%) recibieron protocolo incompleto. Con protocolo la mortalidad proyectada para las 24 horas bajó de 48/1000 a 32/1000. A los 30 días sin protocolo la tasa de mortalidad fue de 129/1000, con protocolo incompleto de 48/1000 y con protocolo completo de 32/1000. El lactato sérico disminuyó y la base exceso aumentó cuando se aplicó el protocolo de manejo. Conclusiones.&nbsp;La aplicación de un protocolo de manejo en pacientes que cursen con sangrado mayor, disminuye la mortalidad a las 24 horas y 30 días del evento desencadenante en un 70%

Indicaciones terapéuticas para la transfusión de hemocomponentes en la terapia transfusional en pacientes transfundidos en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en los meses de enero-agosto del año 2021

Las Indicaciones terapéuticas para la transfusión de hemocomponentes en nuestro medio son muy frecuentes y han jugado un papel muy importante en la práctica médica. Por lo tanto, se realizó una investigación descriptiva de corte transversal sobre las Indicaciones terapéuticas en la terapia transfusional de pacientes transfundidos en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en los meses de enero-agosto del año 2021. El tipo de muestreo fue aleatorio simple. La investigación se basó en los siguientes objetivos: conocer sexo y edad de los pacientes transfundidos con los diferentes hemocomponentes, identificar el tipo ABO y Rh de las muestras de los pacientes transfundidos, conocer los criterios de laboratorio utilizados para la indicación de la transfusión de hemocomponentes en los pacientes en estudio, determinar las principales indicaciones terapéuticas de los pacientes transfundidos con los diferentes hemocomponentes y enumerar los hemocomponentes mayormente transfundidos en los pacientes en estudio. El universo lo constituyeron 4,913 pacientes que fueron atendidos en las diferentes salas del hospital siendo así la muestra de 72 pacientes; los resultados se obtuvieron mediante una ficha de recolección de datos que contenían las variables a investigar como fue el conteo plaquetario, el valor del hematocrito y el valor de la hemoglobina. Con respecto a las transfusiones de concentrado de glóbulos rojos en su mayoría se indicaron con una hemoglobina menor de 9gr/dl y un hematocrito menos de 25% por lo cual fueron consideradas necesarias. El servicio con mayor demanda de solicitud en las transfusiones de hemocomponentes fue la de medicina interna con un porcentaje de 43.1%; sin embargo la patología más frecuente fue la de Insuficiencia Renal Crónica, seguido de Anemia Severa, que es una enfermedad secundaria a causa de la IRC; el total de transfusiones que se realizaron durante estos meses de estudio fue de un 91% lo que nos indica la gran demanda de solicitudes que existe en este Hospital y el mínimo de transfusiones que fueron reintegradas es de un 9%

Transfusión precoz de paquetes globulares como factor de riesgo de síndrome de distres respiratorio agudo en pacientes con trauma grave

Demostrar que la transfusión precoz de paquetes globulares es un factor de riesgo para síndrome de distrés respiratorio agudo en pacientes con trauma grave en el Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo de Enero a Diciembre del 2014. MATERIAL Y MÉTODO: Realizamos un estudio observacional, analítico, de casos y controles, que evaluó 132 pacientes ≥ 18 años de edad con trauma grave, los cuales fueron distribuidos en dos grupos, los casos 44 pacientes con SDRA y los controles 88 pacientes sin SDRA. RESULTADOS: La edad promedio de los casos fue 32,34 ± 14,69 años y de los controles fue 31,45 ± 12,79 años; la proporción del género masculino en los casos y controles fue 93,18% y 88,64% respectivamente. El trauma cerrado fue observado en 20,45% y 18,18% en los casos y controles respectivamente. El RTS y nivel de Hto en los casos fue 7,47 ± 0,76 y 29,40 ± 5,27%, y en los controles fue 7,72 ± 0,40 y 37,21 ± 5,27% (p < 0,001). Con respecto a la transfusión de paquetes globulares dentro de las primeras 24 horas, se observó que 79,55% de los casos y 26,14% de los controles lo recibieron (p < 0,001); el número promedio de paquetes globulares transfundidos fue 3,71 ± 1,96 vs 2,13 ± 0,82 unidades (p < 0,01) en los casos y controles respectivamente. En lo que respecta a la necesidad de UCI (22,73% vs 3,41%; p < 0,001) y la mortalidad (6,82% vs 0%; p < 0,05) para casos y controles respectivamente. CONCLUSIONES: Las transfusiones sanguíneas precoces de paquetes globulares y, en forma relativa el número de ellas, estuvieron asociados al desarrollo de síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). La severidad del trauma es un predictor independiente de riesgo para la aparición de SDRA.To demonstrate that early globular packages transfusion is a risk factor for acute respiratory distress in patients with severe trauma at Regional Hospital of Trujillo syndrome during the period January to December 2014. MATERIAL AND METHODS: We conducted an observational, analytical, case-control study evaluating 132 patients ≥ 18 years of age with severe trauma, which were divided into two groups, 44 patients with ARDS cases and controls 88 patients without ARDS. RESULTS: The mean age of cases was 32.34 ± 14.69 years and the controls was 31.45 ± 12.79 years; the proportion of male gender in cases and controls was 93.18% and 88.64% respectively. Blunt trauma was observed in 20.45% and 18.18% in cases and controls respectively. The RTS and hematocrit level in cases was 7.47 ± 0.76 and 29.40 ± 5.27%, and the controls was 7.72 ± 0.40 and 37.21 ± 5.27% (p < 0.001) .With respect to the transfusion of packed red blood cells within the first 24 hours, we found that 79.55% of the cases and controls 26.14% as received (p < 0.001); the mean number of transfused packed red blood cells was 3.71 ± 1.96 vs 2.13 ± 0.82 units (p <0.01). In regard to the need for ICU (3.41% vs. 22.73%, P <0.001) and mortality (6.82% vs. 0%; p <0.05) in cases and controls respectively. CONCLUSIONS: Early transfusions of packed red blood cells and the number of them were associated with the development of acute respiratory distress syndrome (ARDS). The severity of the trauma is a predictor independent of risk for ARDS's appearance.Tesi

Eficacia de la hemoterapia en pacientes oncológicos atendidos en un hospital público de Piura, 2020

La presente investigación tuvo por objetivo, determinar la eficacia de la hemoterapia en pacientes oncológicos atendidos en el Hospital Santa Rosa. Piura. 2020. El tipo de investigación fue descriptiva, retrospectiva. La muestra estuvo conformada por pacientes oncológicos que recibieron tratamiento durante los meses del presente estudio. Como instrumento de recolección de datos se usó la ficha de recolección de datos, historias clínicas y los resultados de laboratorio. Los resultados y conclusiones fueron: que la eficacia de la hemoterapia fue el 81.8% ya que tuvieron importantes mejoras. Sobre el sexo y edad de los pacientes se concluye que el 72.7% fueron del género femenino y solo el 27.3% fueron de género masculino. El tipo de neoplasia de los pacientes oncológicos fueron que el 36.4% tuvieron cáncer de mama, el 27.3% cáncer cervical y el 18.2% cáncer de ano. Finalmente, sobre la cantidad de transfusiones que recibieron los pacientes se concluye que el 63.6% de pacientes tuvieron entre 2 y 3 transfusiones, el 27.3% una transfusión y el 9.1% más de 3 transfusionesTesi

Shock hipovolémico por fractura expuesta de tibia y peroné, complicaciones

El objetivo de este trabajo fue analizar el caso clínico de un paciente masculino de 17 años de edad, oriundo de la ciudad de Loreto, sin antecedentes patológicos personales de importancia, deportista, sufre un accidente de tránsito, produciéndole como resultado una fractura de fémur izquierdo y una fractura expuesta de tibia y peroné derechos, con presencia de hemorragia, a las 3 horas es trasladado a la unidad competente más cercana, sin embargo en su evaluación por los signos clínicos de shock hipovolémico, se constata perdida sanguínea masiva resultando en un estado de shock hipovolémico grado III con índices de gravedad más injuria renal aguda, hipoalbuminemia, anemia normocítica normocrómica aguda severa, requiriendo manejo multidisciplinario con reposición de componentes sanguíneos, reanimación con cristaloides, manejo farmacológico del dolor y posterior intervención quirúrgica para la estabilización de las fracturas por 2 ocasiones. Permanencia hospitalaria de 12 días, recuperación satisfactoria, al momento en terapia física. Está documentado que esta entidad clínica inicia con la pérdida de volumen eficaz circulante, lo que produce un desequilibrio en el transporte y consumo de oxígeno a los tejidos. Es responsable de la muerte de 1.900.000 personas aproximadamente al año en todo el mundo, en Ecuador se le atribuyen el fallecimiento del 8,4% por accidentes de tránsito, siendo su principal causa de mortandad el trauma afectando principalmente a jóvenes y menores de 44 años, indudablemente es una entidad prevenible. Es importante recalcar que el uso oportuno de cada uno de los eslabones de la cadena de supervivencia, la adecuada evaluación inicial, secundaria y reevaluación más la aplicación del manejo apropiado tanto del trauma como de la causa clínica facilita la recuperación, evita la aparición de complicaciones, secuelas o muerte, mejora el pronóstico y por ende la calidad de vida.The following investigation's objective was to analyze the clinical case of a 17-year-old male patient, from the city of Loreto, without significant personal pathological background, athlete, suffers a traffic accident, resulting in a fracture of the left femur. and an exposed fracture of the right tibia and fibula, with the presence of hemorrhage, at 3 o'clock is transferred to the nearest competent unit, however in its evaluation by the clinical signs of hypovolemic shock, massive blood loss is observed resulting in a state of hypovolemic shock class III with severity indexes plus acute renal injury, hypoalbuminemia, normocytic acute normochromic anemia severe, requiring multidisciplinary management with replacement of blood components, resuscitation with crystalloids, pharmacological management of pain and subsequent surgical intervention for the stabilization of fractures 2 occasions Hospital stay of 12 days, satisfactory recovery, at the moment in physical therapy. It is documented that this clinical entity begins with the loss of circulating effective volume, which produces an imbalance in the transport and consumption of oxygen to the tissues. It is responsible for the deaths of approximately 1,900,000 people a year around the world, in Ecuador, the death of 8.4% is attributed to traffic accidents, with the main cause of death being trauma, affecting mainly young people and children 44 years, undoubtedly is a preventable entity. It is important to emphasize that the timely use of each of the links in the survival chain, the adequate initial, secondary and reassessment evaluation plus the application of appropriate management of both the trauma and the clinical cause facilitates recovery, prevents the appearance of complications sequelae or death, and improves the prognosis and therefore the quality of life